Meme İmplantı Enfeksiyonları 01

Meme İmplantı Enfeksiyonları

Bu yazımızda meme büyütme sonrası ortaya çıkan meme implantı enfeksiyonları, riskleri, patojen tipleri hakkında detaylar sunulacaktır.

Meme İmplantı Enfeksiyonları

Meme rekonstrüksiyonu geçiren kadınlar, cerrahi alan enfeksiyonu riski taşıyan hastaların başında gelir. Bu, kadınların çoğunun meme kanseri teşhisi sonrasında mastektomi geçirdiği göz önüne alındığında, özellikle travmatik bir gerçektir. Enfeksiyon potansiyeli nedeniyle, bu kadınlar rekonstrüksiyonu almak için radyasyon tedavisi görene kadar beklemek zorundadır. Cerrahi alan enfeksiyonu, meme implantasyonundan sonra kadınlarda önde gelen ölüm nedenidir.

Meme Büyütme ve Yeniden Yapılandırma

Meme implantları iki tür kozmetik cerrahide kullanılır. Meme büyütme, meme boyutunu artırmak veya meme şeklini değiştirmek için yapılan gönüllü implantasyondur. Amerikan Plastik Cerrahlar Derneği’ne göre, 2014 yılında yapılan 286.000’den fazla yapılan meme büyütme yaygın olmakla birlikte, rekonstrüktif cerrahi geçiren kadınlar için enfeksiyon riski daha büyük gibi görünmektedir.
Meme implantları kullanılarak yapılan rekonstrüktif cerrahi, hastalık veya travma nedeniyle doku çıkarıldıktan sonra yapılır. Enfeksiyonların üçte ikisi akut postoperatif dönemde ortaya çıkar, ancak bazıları işlemden sonra – aslında yıllar sonra gelişebilir. Bu uzun vadeli risk, hastaların, implant kullanılarak yapılan meme rekonstrüksiyonu sonrası enfeksiyon belirtileri açısından izlenmeleri gerektiği anlamına gelir.

Enfeksiyon için Risk Faktörleri

Meme implantı ameliyatından sonra enfeksiyon için risk faktörleri değişiklik gösterir. Uzun süreli enfeksiyon riskini değerlendiren herhangi bir çalışma yoktur, ancak bu prosedür genellikle kanserli dokuyu çıkarmak için mastektomi ile birlikte yapıldığından, hastanın genel sağlığı açık bir konudur. Radyoterapi fırsatçı enfeksiyon riskini önemli ölçüde artırır.
Cerrahi Enfeksiyonlar (Larchmt) ‘da yayınlanan bir 2012 çalışması, özellikle meme kanseri hastaları için risk faktörlerini değerlendirmiştir. Araştırmacılar, implant ameliyatı geçiren 240 kadına baktı. Verileri şunları gösterdi:

• On altı hastada veya yüzde 6,7’de ameliyat sonrası enfeksiyon gelişti
• Bu vakaların yüzde doksan dördü prosedürden sonraki altı ay içinde enfeksiyon geliştirmiştir
• Toplam ortalama enfeksiyon süresi 95 gündür

Çalışma yazarları meme implantı taktıran kadınlar için ameliyat sonrası gözetim önermektedir. Bu özellikle ameliyattan sonra radyoterapi veya kemoterapi alan kadınlar için önemlidir. Bu çalışmada en sık rastlanan patojen Gram-negatif basillerdi.

Ameliyat Sonrası Enfeksiyonların Nedenleri Nelerdir?

Meme implantı ameliyatından sonra sağlıkla ilişkili enfeksiyonların kesin nedeni belirsizdir ve her hastada aynı olmayabilir. Bazı durumlarda, meme implantı üzerindeki kontamine bir yüzeye geri takip edilebilir. Diğer olası kökenler şunları içerir:

• İmplantın içindeki salin
• Cerrahi ekipman
• Cerrahi ortam
• Hastanın kendi vücudu – cilt veya meme kanalları

Bu konudaki çalışmalar, enfeksiyonların uzak enfeksiyon bölgelerinden tohumlama veya invaziv prosedürler nedeniyle de ortaya çıkabileceğini göstermektedir. Başka bir deyişle, implant ilk ameliyat sırasında kontamine olmaz, ancak sinüs boşlukları gibi başka bir açık alan yoluyla vücuda giren bakteriler için bir büyüme ortamı haline gelir. Bu geç bir enfeksiyonun temelini oluşturur.

Patojen Çeşitleri

Meme implantı enfeksiyonlarında yer alan patojen türleri değişir, çünkü enfeksiyonun kaynağı her zaman aynı değildir. 1996 yılında, Annuals of Plastic Surgery, insan gastrointestinal sisteminde büyüyen anaerobik bir patojen olan Clostridium perfringens’in ilk implant enfeksiyonu vakasını bildirdi. Nedeni kapsamlı diş hekimliği çalışmalarıydı. Dental tedavinin neden olduğu evvelki uzak enfeksiyon implantın tohumlanmasına yol açtı.
Bir makale, meme implantlarının içindeki intralüminal salinin bir dizi organizmanın büyümesini destekleyebileceğini düşündürmektedir.

• Staphylococcus aureus
• Staphylococcus epidermis
• Escherichia coli
• Corynebacterium jeikeium
• Enterobacter cloacae
• Klebsiella pneumoniae
• Pseudomonas aeruginosa

Çalışma, salinin Asperigillus fumigatus gibi mantar enfeksiyonlarının kaynağı olabileceğini belirtiyor. Test edilen örneklerden araştırmacılar, bir meme implantı içindeki 10 aşılanmış organizmadan yedisini yetiştirebildiler. Bazı bakteri ve mantar türlerinin, cerrahi rekonstrüksiyondan sonra meme implantının kısıtlı tuzlu ortamında uzun süre büyüyüp çoğalabileceği sonucuna vardılar.
Tüberküloz olmayan mikobakteriler veya NTM, özel bir endişe kaynağıdır. NTM, son birkaç yılda daha aktif hale gelen fırsatçı bir patojendir. Bu patojen hızla büyür ve meme implantı hastaları için birincil bakteriyel enfeksiyon kaynağı olabilir. Bu enfeksiyon postoperatif yaralarla ilişkilidir ve ortadan kaldırmak için uzun süreli antimikrobiyal tedavi gerektirir.

Meme İmplantı Enfeksiyonu Belirtileri

Meme implantı enfeksiyonunun semptomları diğer enfeksiyonlara benzer. Hasta bunları yaşayabilir:

• Ateş
• Grip benzeri semptomlar
• Meme veya kesi bölgesinde şişme
• kırmızılık
• Ağrı

Bir kesi, lezyon veya hatta meme ucundan iltihaplı drenaj olabilir. Hasta, şişlik nedeniyle memelerin düzensiz olduğunu veya tüm memenin kırmızılaştığını fark edebilir. Memenin elle muayenesi şiddetli ağrıya neden olabilir.
Enfeksiyonun kapsüler kontraktür oluşumunda da rol oynayabileceğine dair bazı kanıtlar vardır. Kapsül kontraktürü, vücuttaki yabancı bir maddeye karşı bağışıklık sistemi cevabıdır. Plastik ve Rekonstrüktif Cerrahi’de yayınlanan bir 1981 çalışması, enfeksiyonun, altta yatan bakteriyel büyümenin bulunmadığı, üç kat daha kalın olan sert, lifli kapsüllerin oluşumuna neden olduğunu buldu.

Önleyici Tedavi Seçenekleri

Önleyici tedavi, hastanın sağlık durumuna bağlı olacaktır. Tüm doktorlar meme implantı enfeksiyonlarını önlemek için antibiyotik profilaksisi konusunda rahat değildir. Bir kere, işe yaramayabilirler, çünkü bu enfeksiyonların bazıları ameliyat sonrası tohumlama nedeniyle ortaya çıkar.
Bazı cerrahlar riski azaltmak için tek doz antibiyotik profilaksisini tercih eder, ancak bu da yetersizdir. Bir çalışma, her biri farklı antibiyotik profilaksi grubu olan iki hasta grubunu karşılaştırdı.

• Bir grup hem ameliyat öncesi hem de ameliyat sonrası antibiyotik profilaksisi aldı
• Bir grup bir doz antibiyotik profilaksisi aldı

Çalışma, hem pre-postoperatif hem de postoperatif antibiyotik alan hastaların daha az enfeksiyona sahip olduğunu gösterdi – tek doz antibiyotik alan yüzde 34.3’e kıyasla sadece yüzde 19. Bununla birlikte, uzun süreli antibiyotik kullanımı zararlı olabilir.
Bununla birlikte, antibiyotik tedavileri, implant ameliyatından sonra herhangi bir invaziv prosedürden önce etkili bir önlemdir. Örneğin, diş tedavisi gören bir hastanın implantın tohumlanmasını önlemek için antibiyotik alması gerekir.
Kendi kendine bakım, enfeksiyon kontrol formülünün de büyük bir parçasıdır. Meme implantı ameliyatından sonra hastalar şunlardan kaçınmalıdır:

• Kesi tamamen iyileşene kadar uzun banyolar yapmak veya spa küvetinde zaman geçirmek
• En az iki hafta yüzmek
• İnsizyon bölgelerine dokunmak
• Kazımak
• İyileşme tamamlanana kadar, kesi koltukaltında ise deodorant kullanmak

Plastik cerrahın tavsiyelerine uymak, meme implantı enfeksiyonu riskini azaltmaya yardımcı olabilir. Hastalar her zaman diş hekimlerine, ağız cerrahlarına, doktorlara ve acil durum personeline meme implantı ameliyatı olduklarını bildirmelidir.
Enfeksiyon, meme, eklem veya diş olsun, her türlü implantla ilgilidir. Uygun çevresel kontroller ve hastanın klinik gözlemi, enfeksiyon riskini azaltmak ve hasta sonuçlarını iyileştirmek için kritik öneme sahiptir.
Çeviri: Mustafa Uludoğan Ph.D.
Ref: Healthcare-Associated Infections in Breast Implant Patients

Sorularınızı altta bulunan yorum kısmına yazınız. En kısa sürede sorularınız cevaplanacaktır.

www.ankamedikal.com.tr