Hastane Dışında Enfeksiyon Kontrolü

Hastane Dışında Enfeksiyon Kontrolü

Bu yazımızda hastane dışında enfeksiyon kontrolü, potansiyel kirleticiler ve bulaşma riskleri hakkında detaylar sunulacaktır.

Hastane Dışında Enfeksiyon Kontrolü Hakkında

Kan ve vücut salgıları ile kontamine olan tekrar kullanılabilir tıbbi aletlerin kullanımından kaynaklanan enfeksiyon bulaşmasını önlemek, tıbbi ofiste enfeksiyon kontrolünün en kritik adımıdır. Tüm organik materyalleri cihazlardan çıkarmak için yayınlanan kılavuzlara tam olarak uymak, vajinal spekulum dahil veya tek hasta kullanımlı spekulum kullanmak hasta güvenliğini sağlamak için son derece önemlidir.
Ekipmanın uygun şekilde dezenfekte veya sterilize edilmemesi, sadece mukoza zarlarıyla temas ile ilişkili riski değil, aynı zamanda kişiden kişiye bulaşma (örn. Hepatit B veya C virüsü) ve çevresel patojenlerin (örn., Pseudomonas aeruginosa) taşınması riskini de taşır. Birçok ülkede yapılan çok sayıda çalışma, dezenfeksiyon ve sterilizasyon için belirlenmiş kurallara uyulmadığını belgelemiştir. [1] Bu yönergelere uyulmaması çok sayıda salgına yol açmıştır. [2]

Potansiyel kirleticiler

İnsan immün yetmezlik virüsü ve hepatit B ve C virüsleri gibi potansiyel olarak ölümcül vücut sıvısı kaynaklı patojenlere ek olarak, insan papilloma virüsü (HPV) gibi diğer vücut sıvısı kaynaklı virüslerin patojenitesinin ortaya çıkması, enfeksiyon kontrol önlemlerinin titizlikle uygulamanın öneminin farkındalığını arttırmıştır.Virüslere ek olarak patojenik bakterilerin bulaşması, tıbbi prosedürler sırasında temiz olmayan aletlerle gerçekleşmiştir.
Bunu çok gerçek bir perspektife oturtmak için, Mart 2010’da Dallas merkezli Parkland Memorial Hastanesi, 73 kadın hastayı, hem ekipman arızası hem de yanlış bir şekilde sterilize edilmiş vajinal spekulumun yeniden kullanılması nedeniyle potansiyel olarak HIV ve hepatit dahil olmak üzere bulaşıcı ajanlara maruz kaldıklarını bildirmek zorunda kaldı. Çapraz bulaşma korkusu sadece bu hastalara ve eşlerine önemli zarar verme potansiyeline sahip olmakla kalmadı, aynı zamanda hastanenin önemli itibar kaybına da neden oldu. [3]
Ek olarak, HPV’nin cinsel olmayan yollarla bulaşma potansiyeli çok gerçektir. [4] Yetersiz sterilize edilmiş vajinal spekulumun tekrar kullanılmasının iyatrojenik viral bulaş kaynağı olabileceği riski vardır. [5] HPV DNA, genital kondilomata sahip hastaların bakımında kullanılan cerrahi eldivenlerde ve biyopsi forsepsinde de bulunmuştur. Kriyoprob uçları ve biyopsi forsepsi sterilizasyondan sonra bile HPV DNA’sını barındırabilir. [6]
Gram negatif bakterilerin hücre duvarının parçalanmasıyla oluşan endotoksinler, hasta için yetersiz işlenmiş cihazlarda da risk oluşturur. Bakteriyel endotoksinler, kendilerini serbest bırakan bakteriler öldürülse bile aktif olabilir.

Bulaşma riski

Hasta güvenliği, uygun şekilde atılan veya yeterince yeniden işlenen (yani temizlenen ve dezenfekte edilen ve sterilize edilen ve uygun şekilde saklanan) cihazlara bağlıdır. Enfeksiyon riski, aşağıdakilerden kaynaklanan tehlikeye maruz kalmış enstrümantasyondan kaynaklanabilir: 1) uygun sterilizasyon veya dezenfeksiyonun başarısızlığı, 2) ambalajın hasar görmesi, 3) biyolojik kalıntıların tutulması ve 4) yanlış depolama ve kullanım. Enfeksiyon riskini azaltmak için potansiyel bir mekanizma da, tek kullanımlık atılabilir spekulumun kullanılmasıdır. [7]
Metal spekulum organizmaların gömülü olduğu kayganlaştırıcıdan kolayca etkilenebilecek hareketli, menteşeli parçalara sahiptir. Spekula dezenfeksiyon veya sterilizasyon işleminden önce sökülüp iyice yıkanmadıkça, patojenler geride bırakılan kayganlaştırıcıda sterilizasyon işleminde hayatta kalabilir. Ek olarak, bazı tek kullanımlık olmayan spekulumlar demonte edilemez, bu da onları yeterince temizlemeyi imkansız hale getirir.
Yetersiz şekilde işlenmiş cihazlarda geride bırakılan patojenler daha sonra potansiyel olarak bir sonraki hastaya geçirilebilir. Işık kaynağı genellikle tekrar kullanılabilir olduğundan, ancak titiz bir dezenfeksiyon veya sterilizasyon işlemine dayanamadığı için genellikle silinir ve bir sonraki hasta için hazır kabul edilir. Bu, patojenlerin iletimi için başka bir potansiyel kaynak sunar.

Yeniden işleme sorunları

Yeniden işleme, enfeksiyonların önlenmesinde çok önemli bir rol oynar. Otoklav sterilizasyonu veya glutaraldehit (örn., Cidex) veya orto-oftallaldehit (örn., Cidex OPA) ile yüksek seviye dezenfeksiyon, tek kullanımlık olmayan aletleri yeniden işlemek için tıbbi ofiste kullanılan olağan yöntemdir.
Çoğu klinik, cihazları yeniden işlemek için mekânsal olarak donatılmamıştır ve ön hat klinik personeli bu karmaşık süreci tatmin edici bir şekilde gerçekleştirmek için bilgi ve anlayıştan yoksundur. [8] Çalışmalar, alet işleme, tek kullanımlık malzemelerin yeniden kullanımı, yetersiz tedarik depolaması, dezenfektanların uygunsuz kullanımı ve karışımı ve yeniden işlemeden sorumlu personelin yetersiz eğitimi için kullanılan standart olmayan ve uygunsuz yöntemleri belirlemiştir. [9]
Otoklav indikatörünün izlenmemesi veya bağımsız otoklavların tavsiye edilenden daha az izlenmesi, dezenfeksiyondan önce ekipmanı temizlemek için deterjan yerine su kullanılması, kullanımdan önce kimyasal dezenfektanların gücünün test edilmesinin yetersizliği ve değişen kimyasal dezenfektanların sıklığındaki yetersizlikler, ayrıca rapor edilmiştir. [10]
Aseptik teknikte, cihaz dekontaminasyonunda ve sterilizasyon işleminin izlenmesinde bilgi açıkları tespit edilmiştir. [11] Sterilizasyon ve dezenfeksiyon süreçlerinin yerinde denetlenmesi, uygulama yeterliliğinin belgelendirilmesi ile tüm personel tarafından doğru uygulamaların tekrar gösterilmesi gereklidir. [12]

Özet

Tek kullanımlık olmayan vajinal spekülün yeniden işlenmesi ile ilgili bilimsel literatürde tanımlanan bu konular, kullanılacak olan aletin sadece hastalığa ve potansiyel olarak ölümcül hastalığa neden olma potansiyeline sahip olup olmadığı, hayatlarını ve geçimlerini de değiştirebileceği konusunda hastanın ve ofis personelinin aklında şüphe yaratmalıdır.
Bu enfeksiyonların çoğunun ortaya çıkması aylar alabileceğinden, enfeksiyonun kaynağı cihazı geri izlemek zordur ve bir eş veya önemli bir başkası yanlışlıkla suçlanabilir. Kadın olarak ve ara sıra bir hasta olarak bu perspektifi göz önünde bulundurarak, hekimin atılabilir tek kullanımlık spekulumu kullanması, hekimin ve ofis personelinin güvenliğimi ve yüksek yararlarımi göz önünde bulundurmamı sağlar. Tüm OB / GYN hastaları için daha az bir şey beklenmemelidir.

Leah Frederick, MS, RN, CIC

Infection Prevention Consultants, LLC tarafından yazılmıştır.

Referanslar:

1, 2 Rutala W, Weber J, and the Healthcare Infection Control Practices Advisory Committee (HICPAC). Guidelines for Disinfection and Sterilization in Healthcare Facilities. CDC website. 2008. Available at: http://www.cdc.gov/hicpac/pdf/guidelines/disinfection_nov_2008.pdf.

[3] Dallas News, August 20, 2011.
[4] Birley HDL. Continuing medical ignorance: modern myths in the management of genital warts. Int J STD AIDS. 2001;12:71–74.
[5]McCance J, Campion MJ, Baram A, Singer A. Risk of transmission of human papillomavirus by vaginal speculum. Lancet. 1986;2:816–817.
[6] Carr J, Gyorfi T. Human papillomavirus: epidemiology, transmission and pathogenesis. Clin Lab Med. 2000;20:235–255.
[7]J Young. Incidence of Instrument Compromise in TKA: Comparison of Standard Instruments vs. Single Use Instruments. AJIC 2009;5. e77.
[8] D Huey. Decreasing Autoclave Sterilization in 34 Ambulatory Clinics: How One Health System Used a Multi-disciplinary Team Approach to Develop Standardization. Presented at the APIC 41st Annual Educational Conference & International Meeting, Anaheim, CA. June 7-9, 2014.
[9] B Gray, D Kenebrew, P Batiste, J Landrith, N Saage, K Hartless. Delving Beneath the Tip of the Iceberg: Instrument Processing by Personnel Outside of Supply, Processing, and Distribution. AJIC 2004;3, e23.
[10] R Wiens, M Buchanan-Chell, S Forgie, A Groeneveld, D Hobbs, T Kirkland, G Taylor. Infection Control Audit of Disinfection/Sterilization Practices outside of Central Sterile Services. AJIC 2004;3, e23.
[11] L Roach. What Is Wrong with Using a Dishwasher to Clean My Instruments? AJIC 2012; 5. e148.
[12] J Hayes,R Fitzpatrick. Creating an Instrument Processing Educational Program for Ambulatory Setting with Capacity to Measure and Monitor Competencies. Presented at the APIC 41st Annual Educational Conference & International Meeting j Anaheim, CA, June 7-9, 2014.
Çeviri: Mustafa Uludoğan Ph.D.
Ref: OBP Medical –Infection Control out of the Hospital

Sorularınızı altta bulunan yorum kısmına yazınız. En kısa sürede sorularınız cevaplanacaktır.