Lenfödem Değerlendirme ve Tanı

Meme kanseri tedavisinden – ideal olarak birkaç ayda – iyileşirken deneyimli bir lenfödem terapisti ile düzenli randevular almak en iyisidir.

Bununla birlikte, çeşitli nedenlerle – örneğin maliyet, sınırlı sigorta kapsamı, bir lenfödem terapistine kolay erişim eksikliği gibi – düzenli randevular almanın mümkün olmadığını görebilirsiniz. Ve sadece birkaç lenf nodu çıkarılmışsa ve lenfödem için başka risk faktörleriniz yoksa, düzenli terapist ziyaretleri için zaman ayırmak istemediğinize karar verebilirsiniz. En azından, bir lenfödem terapisti ile durumunuzu tanıması için bir randevu alın.

lenfödem 400x400 1

Temel bir randevunuz olmasa bile, herhangi bir semptom geliştirirseniz, ne kadar hafif veya kısa süreli olursa olsun, hemen bir lenfödem terapisti bulmalısınız. Lenfödem, tedaviyi bitirdikten yıllar sonra ortaya çıkabilir ve düşük riskli olsanız bile sizi etkileyebilir.

Bu bölümde, lenfödem değerlendirmesi sırasında neler bekleyebileceğiniz, hangi testlere sahip olabileceğiniz ve lenfödemin nasıl teşhis edildiği hakkında daha fazla bilgi edinebilirsiniz.

Lenfödem Değerlendirmesi: Randevunuz Sırasında Neler Beklenmeli

Mayo Clinic’te fizik tıp ve rehabilitasyon profesörü olan Andrea Cheville, meme kanseri tedavisinden sonra olası lenfödem için birini değerlendirmedeki amacının bir soruya kaydığını söylüyor: “Bu kadın hakkında ne kadar endişelenmem gerekiyor?”

Lenfödem gerçekten bir ‘ evet-hayır ‘ teşhisi değildir: Diyabet gibi diğer birçok tıbbi durumda olduğu gibi dereceler de vardır,” diyor Dr. Cheville. “Yani bir lenfödem değerlendirmesi gerçekten bir kadının spektrum boyunca nereye uyduğunu bulmakla ilgilidir. Gördüğüm bazı kadınlarda lenfödem yok ve bu hastalığa yakalanmalarından endişe etmiyorum. Diğerleri henüz sahip değil, ama çeşitli nedenlerden dolayı sonunda lenfödem geliştirebileceklerini tahmin edebilirim.”

Lenfödem olanlar arasında, yüksek riskli veya düşük riskli bir kategoriye uyup uymadıklarını anlamaya çalışıyorum. “Yüksek risk” ile, büyük bir kol ve tekrarlayan enfeksiyonlar geliştirmesi ve hayatlarının geri kalanı için büyük bir sorun olarak lenfödemle uğraşması muhtemel kadınlar anlamına gelir. Düşük risk grubunda, küçük bir şişlik geçirebilen kadınlar var – etkilenen kol diğerinden daha büyük değildir – ve bunun büyük bir soruna dönüşme olasılığı düşüktür. Kesinlikle arasında geniş bir spektrum var, bu yüzden her kadının nereye uyduğunu görmeye çalışıyorum.”

Nereye uyduğunuzu anlamanın anahtarı deneyimli bir lenfödem terapisti tarafından kapsamlı bir değerlendirmedir. Tipik olarak, terapistinizin ilk randevunuzda aşağıdakileri yapmasını bekleyebilirsiniz.

  • Lenfödem terapistiniz meme kanseri geçmişinizi ve tam bir tıbbi geçmişinizi almalıdır. Bu, meme kanseri tanı ve tedavinizin ayrıntılarını içerir: kanserin türü ve yeri, kaç lenf nodu çıkarıldı, ne tür bir ameliyat yapıldı ve radyasyon tedavisi ve kemoterapi gibi ek tedaviler. Meme kanseri tedavisi gördüğünüzden bu yana yıllar geçtiyse, tıbbi kayıtlarınızı almanız gerekebilir. Mümkünse, kayıtlarınızı yanınızda randevuya getirin. Terapistiniz ayrıca mevcut veya geçmiş tıbbi durumlarınızı da gözden geçirmelidir.

  • Terapistiniz ayrıca ağırlık, karıncalanma veya şişme gibi fark ettiğiniz semptomların yanı sıra başlangıç ve tetikleme kalıplarını da sormalıdır. “Çok“ kışkırtıcı durumlarda ”her zaman kol, el veya vücudun diğer etkilenen bölgelerine ne olduğunu soruyorum – lenf üretiminde artışa neden olması muhtemel olanlar,” diyor Dr. Cheville. “Örneğin, egzersiz yaptığınızda ne olur? Dışarıda hava çok sıcak olduğunda? ”

  • Terapistiniz kol, göğüs, gövde veya vücudun herhangi bir kısmındaki herhangi bir acıyı – ağrının nasıl hissettiğini, ne kadar sürdüğünü, ne kadar yoğun olduğunu sormalıdır. Ağrı, lenfödemi yönlendiren altta yatan bir yaralanma veya iltihaplanma için bir ipucu olabilir. “Bazen kolda iltihaplanma varsa, bu daha fazla lenf üretimine neden olur ve bunu çözebilirsek sorunu çözebiliriz” diyor Dr. Cheville.

  • Terapistiniz yaşam tarzı ve egzersiz, beslenme ve kilo ile ilgili soruları içeren kişisel bir tarih almalıdır. Dr. Cheville şöyle açıklıyor: “Bu kişi için bir anlam ifade etmekle ilgili: Aktif mi? Egzersiz yapıyor mu? Kilolu mu? Meme kanseri tedavisi ile ilgili olmayan lenfödem için başka birçok risk faktörü var mı? Ve bunlar onu lenfödem ve hatta bunun ötesinde kötü lenfödem açısından daha yüksek riske mi sokuyor? ”

  • Terapistiniz, kolun, elin, göğsün veya etkilenen diğer alanların derisinde ve yumuşak dokusunda değişiklikler aramalıdır. Ayrıca, herhangi bir fibroz belirtisi veya cilt altındaki yumuşak dokunun yaralanması için elle muayene (palpasyon denir) yapmalıdır.

  • Terapistiniz el, bilek, önkol ve üst kol boyunca çeşitli noktalarda çevresel ölçümler yapmalıdır. Bunlar daha sonra ameliyattan önce uzuv üzerinde aynı noktalarda alınan herhangi bir başlangıç ölçümüyle ve / veya ileriye dönük ölçümlerle karşılaştırılabilir. Birçok uzmana göre, 2 santimetre veya daha fazla bir artış lenfödem varlığını göstermektedir. Daha önce herhangi bir ölçüm almadıysanız, terapistiniz etkilenmemiş kolunuzu bir karşılaştırma noktası olarak kullanır. (Göğüs, göğüs veya gövdede lenfödem yaşıyorsanız, bu fizik muayeneye ve semptom geçmişinize dayanarak teşhis edilir. Ölçüm yapılmaz.)

  • Terapistinizin, kanserin nüksü, derin ven trombozu (kan pıhtısı) veya enfeksiyon gibi semptomların diğer olası nedenlerini ekarte etmesi gerekebilir. Ani ani şişlikler yaşıyorsanız bunların endişe kaynağı olması daha olasıdır – örneğin, kol boyutunda bir gecede meydana gelen büyük bir artış. Bu diğer nedenleri dışlamak için MRI, BT taramaları veya ultrason gibi görüntüleme çalışmalarına ihtiyaç duyulabilir.

  • Terapistiniz, lenfödem tanısında yardımcı olması için gereken ek testleri isteyebilir. Çevresel ölçümler en yaygın test olmasına rağmen, uzuv ve derideki değişiklikleri aramak için başka araçlar kullanılabilir. Bunlar hakkında daha fazla bilgi için Lenfödem Testleri sayfasını okuyabilirsiniz.

Daha fazla test gerekli olmadıkça, lenfödem terapistiniz genellikle bu randevuda teşhis koyar ve tedavi seçeneklerini tartışır. Birlikte, ihtiyaçlarınızı karşılayan ve sahip olduğunuz hafif, orta veya şiddetli lenfödem türlerine uygun bir tedavi planı geliştirebilirsiniz. (Daha fazla bilgi için Lenfödem Tedavileri bölümüne bakın.) Randevuyu tedavi planınızı ve planlı bir takip ziyaretinizi tam olarak anlayarak bırakmalısınız.

Bazı durumlarda, özellikle belirgin şişlik veya rahatsız edici semptomlarınız varsa, lenfödem terapistiniz bu ilk ziyarette tedaviye başlayabilir. PA, Malvern, PA’da bulunan Meme Kanseri Fizik Tedavi Merkezi, Ltd.’nin klinik müdürü olan Linda T. Miller, lenfödem için iki ana tedaviye atıfta bulunarak, “Birçok durumda manuel lenfatik drenaj yapıyorum ve bandaj kullanabilirim” diyor. “Her zaman hastanın onunla alabileceği bir şey yaparım. Bu yüzden ona bazı egzersizler öğretebilir veya yapabileceği germe olabilir. Hastanın ofisimden güçlendirildiğini hissederek ayrılmasını istiyorum. ”

Lenfödem Testleri

Lenfödem için en yaygın test, el, bilek, önkol ve üst kol boyunca düzenli aralıklarla alınan çevresel ölçümlerdir. Bu ölçümler her seferinde aynı yerde yapılmalıdır. Bant ölçüleri yaygın olarak bulunur, ucuzdur ve kullanımı kolaydır. Bununla birlikte, doktorunuz veya lenfödem terapisti aşağıdaki testlerden bazılarını da kullanabilir. Bunlar sadece lenfödem tanısı için değil, aynı zamanda tedaviye cevabını izlemek için de yararlı olabilir.

  • Optoelektronik ekstremite volumetresi (kızılötesi perometre olarak da bilinir): Bu teknik, etkilenen kolun hacmini hesaplamak için kızılötesi optik elektronik tarayıcı kullanır ve bu daha sonra diğer kolla karşılaştırılır. Her kolu, farklı açılardan içe doğru kızılötesi ışık ışınları gönderen büyük bir çerçeveye yerleştirirsiniz. Bilgisayar daha sonra elde edilen bilgileri kol hacmini hesaplamak için kullanır.

  • Su deplasmanı: Su deplasmanı artık esas olarak karışıklık ve rahatsızlık nedeniyle çok fazla kullanılmamaktadır, ancak lenfödem ile ilgili bir araştırma çalışmasına katılırsanız karşılaşabilirsiniz. Her kolu büyük bir su silindirine yerleştirirsiniz ve daha sonra dışarı atılan su ölçülür. Terapistiniz, etkilenen kolun diğer koldan daha fazla su değiştirip değiştirmediğini görüyor ve bu da daha büyük hacim gösteriyor.

  • Biyoimpedans taraması (BIS): Kolun hacmini ölçmek yerine, biyoimpedans taraması koldaki sıvı miktarını algılar. Tarama cihazı uzuvdan küçük, ağrısız bir elektrik akımı geçirir ve akıma karşı direnci ölçer. Ölçümler kol boyunca yukarı ve aşağı doğru yapılır. Dokular arasındaki boşluklarda (interstisyel sıvı olarak da bilinir) sıvı içeriği ne kadar yüksek olursa, direnç o kadar düşük olur. BİS’in lenfödem ile ilişkili kolda erken değişiklikler olduğunda, herhangi bir belirti ortaya çıkmadan önce bile yararlı olduğu düşünülmektedir.

  • Tonometre: Bir tonometre, dokuya girinti oluşturmak için gereken kuvvet miktarını ölçmek için cilde bastırılan bir cihazdır. Ortaya çıkan ölçüm, cildin altındaki sıkılık veya fibrozisin (doku skarlaşması) ölçülmesine yardımcı olabilir – kötüleşen lenfödem sonucunda. Bununla birlikte, tonometrinin doğruluğu, doktorun veya terapistin kullanma becerisine bağlı olarak büyük ölçüde değişebilir. Orijinal tonometreler kadran yüzlü mekanik cihazlardır, ancak bunlar artık üretimde değil. Daha yeni elektronik tonometreler dijital değerler verir. Bu elektronik tonometrelerin daha doğru ve kullanımı daha kolay olacağı düşünülmektedir, ancak hala klinik çalışmalarda araştırılmaktadır.

  • Görüntüleme çalışmaları: Doppler ultrason, MRI ve / veya CT taramaları gibi görüntüleme çalışmaları çoğunlukla kan pıhtısı veya kanserin nüksü gibi lenfödeme neden olabilecek diğer problemleri ekarte etmek için kullanılır. Bununla birlikte, MRI ve CT taramaları zaman zaman lenfödeme bağlı değişiklikler için yumuşak dokuyu değerlendirmek için kullanılabilir. Karşılaşabileceğiniz bir diğer görüntüleme testi lenfosintigrafidir. Bu test, el veya önkolda radyoaktif bir maddenin lenfatik sistem tarafından alındığı yerde enjekte edilmesini içerir. Daha sonra, bu maddenin bir bilgisayar ekranında hareketini takip etmek için bir tarayıcı veya prob kullanılır ve lenf damarlarının ve düğümlerinin nasıl çalıştığı hakkında bilgi sağlar.

Lenfödem tanısı için hangi testin (veya testlerin) en güvenilir olduğunu bilmeden önce daha fazla araştırmaya ihtiyaç vardır. Doktorunuz veya terapistiniz size kızılötesi perometri veya biyo-empedans taraması gibi “yüksek teknoloji” testlerinden birini sunamıyorsa endişelenmeyin. Bunların teyp ölçümlerine göre gerçek bir avantaj sağlayıp sağlamadıklarını henüz bilmiyoruz. Ayrıca, bildirdiğiniz semptomlar, lenfödem terapistinizin beceri ve deneyimi gibi tanı koymada çok önemli bir rol oynayacaktır. Mayo Clinic’te fizik tıp ve rehabilitasyon profesörü olan Andrea Cheville, lenfödem terapistinizle paylaşabileceğiniz bir semptom günlüğü tutmanızı önerir.

Lenfödem Tanısı

Herkesin lenfödem tanısı için kullandığı standart bir kriter dizisi henüz yoktur. Bazı uzmanlar, önceki ölçümlere kıyasla kolun çevresinde 2 santimetre (cm) veya daha fazla bir farkın – veya önceki ölçümler mevcut değilse, etkilenmemiş kola göre – lenfödem olduğunu düşündürmektedir. Diğerleri, lenfödemin bir göstergesi olarak etkilenen ve karşı kollar arasında 200 mililitre veya daha fazla bir hacim farkını kullanır.

Mayo Clinic’te fizik tıp ve rehabilitasyon profesörü olan Andrea Cheville’e göre, tüm resme bakmak önemlidir: sadece boyut ve hacim ölçümleri değil, uzuv veya diğer vücut bölümlerinin görünümü. “Tamam, eğer kriteri sağladınız lenfödeminiz var ve eğer yoksa, o zaman sizde yoktur” demek için kullanabileceğiniz tek bir değer ya da standart yoktur ”diyor Dr. Cheville. “Örneğin, kolda boyut veya hacim değişikliği olmayabilir, ancak kolda hafif bir şişme veya çukurlaşma olabilir. Bu nedenle, yanlış bir güvenlik hissi yaratabileceğinden, yalnızca kol ölçümlerine fazla kilitlenilmememsi önemlidir. Ayrıca kolu izlemeli ve ‘anatomik mimari’ dediğimiz şeyin kaybını aramalısınız – koldaki damarları ve tendonları net olarak görememe veya daha az belirgin eklemler veya daha az kırışık ve bu nedenle görünen cilt daha genç.”

Dr. Cheville, Ulusal Kanser Enstitüsü (NCI) için lenfödemi tanımlamak için yönergeler sunan uzman bir panelde görev yaptı. NCI tarafından desteklenen araştırmacılar bu kılavuzları lenfödem teşhisi için temel olarak kullanırlar. Sistem lenfödem ve lenfödeme bağlı fibrozu sadece ölçümlere değil aynı zamanda görünümdeki değişikliklere göre de notlandırır. Lenfödem için klinik bir denemeye katılırsanız, bu yönergelerle karşılaşabilirsiniz:

Sınıf

Uzuv Lenfödemleri

Gövde Lenfödemleri

Lenfödemle İlgili Fibrozis (cilt altında yumuşak doku skarı)

Sınıf 1

Etkilenen ve etkilenmeyen kol arasındaki hacim veya çevre açısından % 5-10 fark, en büyük görünür noktadaki fark; yakından incelendiğinde anatomik mimarinin şişmesi veya kaybı (olağan şekil ve kontur); ödem çukuru

Yakın muayenede normal anatomik yapının şişmesi veya kaybı; ödem çukuru

Yumuşak doku, yükselmeye (uzuv kaldırma) veya kompresyona yalnızca minimal veya orta derecede tepki verir; doku orta derecede sert veya süngerimsi

Sınıf 2

Etkilenen ve etkilenmeyen kol arasındaki hacim veya çevre açısından % 10-30’dan fazla fark, en büyük görünür noktadaki fark; açık şekilde anatomik mimari, cilt kıvrımları ve normal şekil kaybı.

Anatomik mimari, cilt kıvrımları ve normal şekil kaybı

Yoğunluk ve sıkılıkta belirgin artış; cildin “tethering” olması (cildin içeriden çekiliyormuş gibi görünmesini sağlayan doku değişiklikleri)

Sınıf 3

İki kol arasındaki hacimde% 30’dan fazla fark; normal şekilden büyük değişiklikler; günlük yaşamın faaliyetlerine müdahale; cildin yüzeyinden lenf sızıntısı (lenfhorre denir)

Normal şekilden büyük değişiklikler; günlük yaşamın faaliyetlerine müdahale; cildin yüzeyinden lenf sızıntısı (lenfhorre denir)

Belirgin tethering ile çok belirgin yoğunluk ve sıkılık

Sınıf 4

Hareket yetisini kaybetme; lenfanjiyosarkom tanısı (uzun süreli, tedavi edilmeyen şiddetli lenfödem vakalarında gelişebilen nadir bir tümör)

Hareket yetisini kaybetme; lenfanjiyosarkom tanısı (uzun süreli, tedavi edilmeyen şiddetli lenfödem vakalarında gelişebilen nadir bir tümör)

 

Yine de bir araştırma çalışmasına katılmıyorsanız, bu derecelendirme sistemine rastlamanız mümkün değildir. Lenfödem terapistinizin International Society of Lymphology’nden böyle bir evreleme sistemi kullanması daha olasıdır:

 

Evre 0 (gizli veya subklinik lenfödem)

  • görünür ödem yok (şişme)

  • çukurlaşma yok (basıldığında cildin geçici olarak girintisi)

  • yerel ağırlık veya gerginlik hissi; bunlar belirgin şişlik oluşmadan aylar veya yıllar boyunca mevcut olabilir

Evre 1 (erken veya hafif lenfödem)

  • görünür ödem, çukurlu veya çukursuz

  • uzuv yükseltildiğinde ödem iyileşir

Evre 2 (orta derecede lenfödem)

  • görünür ödem, genellikle çukurlaşma ile

  • sertleşmiş, kalınlaşmış cilt ve doku (fibroz kötüleştikçe, çukurlaşma kaybolabilir)

Evre 3 (şiddetli lenfödem)

  • görünür ödem

  • etkilenen alanın genişlemesi

  • sertleştirilmiş, kalınlaşmış cilt ve üzerine basıldığında “çukurlaşmayan” veya girintili olmayan doku

  • hasarlı dokudan sızan lenf sıvısı

Çeviri: Mustafa Uludoğan Ph.D.

Ref: https://www.breastcancer.org/treatment/lymphedema/evaluation

Sorularınızı altta bulunan yorum kısmına yazınız. En kısa sürede sorularınız cevaplanacaktır.

Bir cevap yazın

E-posta hesabınız yayımlanmayacak. Gerekli alanlar * ile işaretlenmişlerdir

Gönder!
Merhaba! Gönder tuşunu kullanarak mesajınızı bize iletebilirsiniz.