Lenfödem Nedir? – 2

Bu yazımızda lenfödem nedir?, çeşitleri, evreleri, belirtileri ve bulguları hakkında bilgi vereceğiz.

Lenfödem Nedir?

Lenfödem, lenfatik sistem herhangi bir sebeple tıkanması nedeniyle, bir veya daha fazla uzuv, boyun, yüz veya karın bölgesinde şişlik ile sonuçlanan dokulardan sıvı, hücresel madde ve yağ ürünlerinin toplanmasıdır. Vücudun her iki tarafında simetrik olarak bulunan Lipoödemin aksine, lenfödem genellikle sadece bir uzuv veya bölgeyi etkiler. Lenfödemin en yaygın şekli meme kanserinden iyileşen kadınların kolunda gelişendir.

Lenfödem ayrıca Evre 4 Lipoödem hastalarında da bulunur, bu yüzden buna Lipo-Lenfödem diyorlar. Bir tedavi olmasa da, sıvının sistemde şişmesini ve hareketini yönetmeye yardımcı olan giysiler ve özel sıkıştırma cihazları vardır.

Lenfödem Çeşitleri

Lenfödem Primer veya Sekonder olarak sınıflandırılır.

Primer Lenfödem

Primer Lenfödem genellikle lenfatik damarların anormal oluşumuna neden olan genetik bir kusurun sonucudur. Doğumda mevcutken semptomlar yaşamın ilerleyen dönemlerine kadar gelişmeyebilir. Primer Lenfödem üç forma ayrılmıştır ve semptomlar ortaya çıktığında yaşa bağlıdır. Şu anda bu duruma genetik bir bağlantı olup olmadığı bilinmemektedir.

• Konjenital Lenfödem – semptomatik olarak çoğunlukla doğumdaki kadınları% 20 yaygınlık oranıyla etkiler. Bu gruptaki küçük bir grup, Milroy hastalığı olarak bilinen genetik bir bağlantı gösterir.
• Praecox Lenfödem – doğum ile 35 yaş arasında görülür ve birincil lenfödemin en yaygın şeklidir. Semptomlar genellikle ergenlik döneminde kadınlarda görülür.
• Meige hastalığı veya Lenfödem Tarda – belirtiler 35 yaşından sonra ortaya çıkar ve diğer iki formdan daha az görülür.

Şu anda Primer Lenfödem’in Lipoödem ile birlikte gelişip gelişemeyeceği açık değildir.

Sekonder Lenfödem

Sekonder Lenfödem, genellikle ameliyatla ortaya çıkan lenfatik damarların ve düğümlerin kaçınılmaz bir şekilde tıkanması veya derin kesik, yanıklar, radyasyon, skar, damar sıyırma veya vücut kısmının çıkarılması gibi vücuda travmatik bir olaydan kaynaklanır. Amerika Birleşik Devletleri’nde en yaygın sekonder lenfödem meme kanserinden kaynaklanır. İnvaziv cerrahinin kombinasyonu, kemoterapi, radyasyon tedavisi ve çevresindeki lenf düğümlerinin çıkarılması, çevreleyen lenf damarlarına ve düğümlere karşılık gelen kolda şişmeye neden olur.

Lipoödemli olanlar genellikle mevcut lenf damarlarını yağ kümeleri bloke edecek kadar büyüdüğünde sekonder lenfödem geçirir.

Lenfatik Sistemi Anlamak

Lenfatik sistem, insan vücudunun en az çalışılan ancak en önemli kısımlarından biridir. Kardiyovasküler sisteminizin önemli bir parçasıdır ve vücudunuzu homeostazda veya dengede tutulmasının yarısından sorumludur. Kullanılmış sıvının (bir çöp toplama sistemi gibi) geri dönüşümünden, sınırlarından akan tüm nesneleri, mikroplar veya kanser hücreleri gibi istilacılar için incelemek ve işgalciler tespit edildiğinde, süvarileri, yani bağışıklık sisteminizi çağırmaktan sorumludur.

İster lenfödem veya lipoödem kaynaklı lenfödemden muzdarip olun, lenf sisteminizde neler olduğunu anlamanız gerekir. Vücudunuz dikkat çekici bir makinedir. Sizi sağlıklı tutmak, hareket ettirmek, sindirmek, nefes almak, iyileştirmek ve çevrenizdeki her şeyi hissetmek için tüm bu sistemlerin perde arkasında birlikte nasıl çalıştığı büyülecidir. Vücudunuzda olup bitenleri (ve bazı durumlarda olmayan) takdir edebilmeniz için üst düzey bir genel bakış yapıp yapamayacağımızı görelim.

Okulda muhtemelen kalbinizin vücudunuzdaki kanı nasıl pompaladığı, arterler ve kılcal damarlar yoluyla yiyecek, oksijen ve su taşıdığı ve daha sonra süreci tekrarlamak için kalbinize geri döndüğü hakkında birçok konuşma ve film hatırlıyorsunuz. Muhtemelen kapsamadığınız şey, gıda ve sıvı hücresel alanlara bırakıldığında ve atığın nasıl işlendiğindeydi. İşte lenf sistemi burada devreye giriyor.

Kanın taşıdığı oksijen, yiyecek (proteinler) ve su güçlü bir yüksek basınç sistemi ile kalpten büyük arterlere kadar küçük damarlara, kılcal damarlara kadar gider. Bu yüksek basınç, damarların içindekilerin, bacaklarınızdaki, ayaklarınızdaki, kollarınızdaki, ellerinizdeki ve diğer vücut parçalarınızdaki binlerce kılcal damarda bulunan daha düşük bir basınç alanına ulaşana kadar dışarı sızmasını önler. Doğada yarı gözenekli olan kılcal damarlarınız, oksijen, plazma, küçük proteinler ve su sızıntısı yaparak çevredeki doku hücrelerini besler. Sıvı, hücreler arası alanda birikir, hücreler arası sıvı olarak adlandırılır. Basınç çok büyüdüğünde, sıvı, kendisini çevreleyen lenf kılcal damarlarına doğru itilir.

Lenf kılcal damarları, atık ürünleri almaya ve daha büyük lenf damarları yoluyla kan dolaşımına geri döndürmeye hazırdır. Bu lenf kılcal damarları kanı gönderen ve geri toplayan kılcal damarlarla iç içe geçer. Lenf kılcal damarları, dokular arasındaki sıvının kılcal damar içine ozmotik basınçta bir değişiklikle girmesi, tek yönlü bir valfle kan dolaşımına geri dönmeye başlaması bakımından benzersizdir. Toplanan sıvı ve hücresel madde lenf kılcalına girdiğinde, buna lenf sıvısı denir.

Lenf kılcal damarları, içeriklerini çevreleyen daha büyük lenf damarlarına boşaltır ve daha sonra bir lenf düğümünden süzülür. Lenf düğümleri, sıvının bulaşıcı malzeme açısından incelendiği kontrol noktalarıdır. Eğer bulunursa, rahatsız edici malzeme düğümde karantinaya alınır ve malzemeyi ortadan kaldırmak için takviyeler çağrılır. Bu yüzden bazen boynunuzda veya kolunuzun altında büyük bir yumru hissedersiniz. Kan dolaşımınıza tekrar girmesine izin verilemeyen tanımlanmış kötü malzemeleri yakalayan lenf düğümlerinizdir.

Temiz lenf sıvısı, iki lenfatik kanaldan birine (sağ lenfatik kanal) (sol lenfatik kanal) ulaşana kadar, onu ilerletmek için kas ve vücut hareketi yoluyla diğer lenf damarları boyunca yolculuğuna devam eder. Bu kanallar daha sonra sırasıyla iki ayrı ve eşit olmayan drenaj alanı olan sağ subklavyen vene ve sol subklavyen vene akar. Sağ subklavyen ven temizlenmiş lenf sıvısını baş ve sağ kol bölgesinin sağ tarafından alırken, sol subklavyen ven temizlenmiş lenf sıvısını başın sol tarafından ve kalan vücut bölgesinden alır. Şimdi süreç yeniden başlıyor.

Yukarıdaki açıklamadan da görebileceğiniz gibi, dolaşım sistemi kapalı bir sistemdir, yani besin açısından zengin kan üretme süreci, tüketilen kanın aynı noktada geri dönüşümünde günde birkaç kez tekrarlanan işlemle sona ermektedir. Kalp güçlü bir şekilde atıyor ve kanı sisteminizin uçlarına ve gerisin geriye taşımak zor. Diğer taraftan lenfatik sistem kapalı bir sistem değildir ve sıvısını iki drenaj alanına pompalamak için eşdeğer bir kalbe sahip değildir. Bu nedenle, lenf sıvısını hedefine taşımak için kas, vücut ve iç basınçlara dayanır.

Bütün bunları bilmek neden önemlidir? Lenf sisteminde herhangi bir hasar, akışı etkiler. Lenf dokuları, damarları veya düğümleri hasar gördüğünde, yok edildiğinde, çıkarıldığında veya bozulduğunda, lenf düzgün akamaz! Aslında lenf sıvısı, şişlik ve ağrıya neden olan alanlarda aşırı toplanır. Bu lenfödemin başlangıcıdır. Doğasına, etkilenen bölgenin büyüklüğü ve tedavi edilmeden kalınan süreye bağlı olarak tüm uzuv, boyun, yüz veya gövdeyi etkileyecek şekilde yayılabilir.

Lenfödem için bir tedavi olmasa da, durumu yönetmek ve daha da kötüleşmesine engellemek için kullanılabilecek manuel yöntemler vardır. Bunu tedavi seçenekleriyle ilgili bir sonraki belgemizde ele alacağız.

Lenfödem Belirtileri ve Bulguları

Lenfödem vücudun hemen hemen her yerini etkileyebilir. Fizik tedavi seanslarında yüz, boyun, üst göğüs, kol ve bacak lenfödeminden muzdarip insanları görebilirsiniz. Genellikle sadece bir uzvu etkiler, ancak bazı durumlarda, özellikle lipo-lenfödem ile, her iki eşleşen uzvu da etkileyebilir. Lenfödem derecesi, etkilenen alanın doğasına bağlı olacaktır, bu da hasarın, düğümün çıkarılmasının veya dokunun ne kadar geniş olabileceğini gösterir.

İlk başta belirgin olmayabilir, ancak uzuvların çoğunu kapsayacak şekilde hızla genişleyebilir ve bazen orijinal uzvun boyutunu iki katına çıkaran şişmeye neden olabilir. Bazen lenfödem, meme kanseri durumunda olduğu gibi, ameliyattan aylar sonra ortaya çıkmaz.

Lenfödem’in üç aşamasında belirti ve bulgular nelerdir?

Lenfödem evreleri

Ön Aşama:

Bazıları lenfödem doğrulaması ve tedavisi için bir ön aşama fazı ekledi. Bu ön aşamada lenfatik sisteme aşırı yüklenme tespit edilir ve derhal tedaviye başlanır. İnsanlar çok iyi tepki veriyor ve lenfödem tamamen tersine dönüyor.

Evre 1:

• bir uzvun diğerinden daha büyük olduğunun bilinmesi (daha sıkı kıyafetler, ayakkabılar veya mücevherler)
• ağırlık veya gerginlik hissi
• hareket zorluğu ve esneklik aralığı
• hassasiyet veya ağrı hissi
• dokunmak için sıcak veya kızarmış olabilir
• döküntü varlığı
• çukurlaşma ödemi oluşabilir (etkilenen alana basmakla yavaş yavaş normale dönen bir girinti bırakır)
• Stemmer işareti olumlu veya olumsuz olabilir
• başkalarının vücutta bir deformasyon görmesi halinde utanç duygusu
• etkilenen parçanın kaldırılması durumunda rahatlama sağlar ve uzuv normale dönmelidir
• lenfödemin bu aşaması geri dönüşümlüdür

Evre 2:

• ağırlık veya gerginlik hissi
• hareket zorluğu ve esneklik aralığı (ayak şiştiğinde yürüme bozukluğu)
• acı veya ağrı hissi
• dokunmak için sıcak veya kızarmış olabilir
• hiperpigmentasyon varlığı (ciltte renk değişikliği)
• çukurlaşmayan ödem oluşur (etkilenen bölgeye basmakla girinti oluşmaz)
• bağ dokusu fibrozu ciltte ve altta yatan dokularda sertleşmiş lekelere neden olur
• Stemmer işareti olumlu olabilir
• başkalarının vücutta bir deformasyon görmesinde utanç duygusu
• vücunuzda gerçekleştiği için suçluluk duygusu (bu sizin hatanız değil! Bu, vücudunuzun işlevinde yaratmadığınız bir bozulmanın sonucudur.)
• etkilenen alanı yükseltmek fazla rahatlama getirmez
• lenfödemin bu aşaması geri döndürülemez

Evre 3:

• etkilenen bölgede ağırlık hissi
• etkilenen bölgede fazladan ağırlık taşıma yorgunluğu
• günlük aktivitelerde kısıtlama; azalmış hareket aralığı veya hareketsizlik
• ağrı ile sonuçlanan dokuda artmış iltihaplanma
• hiperpigmentasyon varlığı (ciltte renk değişikliği)
• çukur ödemi
• Stemmer işareti olumlu
• cilt kalınlaşır ve portakal kabuğu etkisi ile görünüşte topaklanır.
• lenfostatik fil hastalığı oluşur (görünüm ve dokunuş, kalın, renksiz ve büyük çukurlu bir cilde sahip bir filin bacağına benzer)
• cilt flepleri veya kıvrımları oluşabilir
• uzuvlarda ayrı, büyük lenfödem lobülleri gelişebilir
• cilt daha kuru olur ve pullaşabilir
• lenf sıvısının, açılan cilt çatlakları veya yarıklarından akması (kapanması ve iyileşmesi zaman alabilir)
• iyileşmesi haftalar, aylar veya yıllar alabilen selülit enfeksiyonlarında belirgin artış (etkilenen bölgeye yerleşen ve açık yaralara veya ağrılara neden olan bakteri enfeksiyonu).
• Cildin çatlaklarında veya yarıklarında mantar enfeksiyonlarında artış (enfeksiyonları azaltmak için uygun hijyen önemlidir)
• Bunu gerçekleştirdiğiniz suçluluk duygusu (bu sizin hatanız değil! Bu, vücudunuzun işlevinde yaratmadığınız bir bozulmanın sonucudur.)
• etkilenen alanı yükseltmek rahatlama getirmez
• lenfödem’in bu aşaması geri döndürülemez

Mustafa Uludoğan Ph.D.

Ref: mainat.com.tr

Sorularınızı altta bulunan yorum kısmına yazınız. En kısa sürede sorularınız cevaplanacaktır.